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TRABAJO ORIGINAL
Experiencia en acretismo
placentario
Prof. Dr. Huespe, Miguel A.; Davison, Héctor; Gil, Daniela I.; Sinópoli, Natalia; Antunes,
Daniela; Motta, Tamara; Atar, Federico; Álvarez, Catherine.
INTRODUCCIÓN
El Trastorno Adherencial Placentario
(en adelante, TAP) es la inserción anor-
mal de la placenta, con ausencia total o
parcial de la decidua basal y penetración
de las vellosidades coriales al miometrio.
Constituye una causa de hemorragia
obstétrica intraoperatoria incontrolable,
que implica un aumento sustancial de la
morbimortalidad materna.
El principal factor etiológico está
vinculado a la presencia de cicatrices
uterinas y a la placenta previa, que se
inserta sobre la cicatriz. Por lo tanto, a
mayor número de cesáreas, mayor proba-
bilidad del evento. Las teorías acerca de la to prematuro), malpresentación fetal,
fisiopatología de este trastorno sugieren
una falla en la señalización bioquímica
celular en la cicatriz para las células del
trofoectodermo del blastocisto, que se
adhieren y liberan proteasas encargadas
de la penetración y de la implantación, y
que dan como resultado la superinvasión
del trofoblasto, es decir, la ausencia de
continuidad de la capa del Nitabuch.
Hospital D. F. Santojanni
Vol. 50 - Nº 248 / 3 - Año 2019
Si bien el antecedente de parto por
cesárea es la principal etiología de cica-
triz uterina previa, las miomectomías y
los legrados uterinos constituyen otros
factores de riesgo, así como el síndro-
me de Asherman, la placenta previa,
la multiparidad, la gestación múltiple,
los miomas submucosos, la extracción
manual de la placenta, la edad materna
avanzada, el tabaquismo, la raza negra y
asiática y el tratamiento de reproducción
asistida.
Algunas de las complicaciones que
se pueden presentar en este fenómeno
son: mayor morbimortalidad perinatal
(rotura prematura de membranas, par-
hemorragia grave (necesidad de drogas
vasoactivas y transfusión, shock hipovo-
lémico), hemorragia postparto que de-
termina una histerectomía de urgencia,
embolia de líquido amniótico, invasión y
daño de órganos vecinos (vejiga, recto).
Con respecto a la finalización de la
gestación, se prefiere el empleo de in-
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