Page 15 - SOGBA 1 2019 (2)

cápsula, pueden ser expulsados a la
cavidad uterina y convertirse en un
mioma de tipo 1 al conocer la técnica
de “hidromasaje”. Disminuyendo la
presión del medio de distensión se
produce una contracción del múscu-
lo, y el fibroma "da a luz" progresiva-
mente en la cavidad. Esto le permite
al cirujano experto remover comple-
tamente el fibroma en una sola se-
sión, haciendo un corte progresivo
como si fuera un fibroma totalmente
endocavitario. En mi opinión, el tra-
tamiento que aguarda la expulsión
espontánea después de unas pocas
semanas debe reservarse solo para
los fibromas grandes (más de 5 cm),
que requieren al músculo residual
más tiempo para contraerse.
hora de operar? ¿Y qué tipo de sutura con-
¿Aprovechando su generosidad y su am-
plitud de conocimientos. ¿Qué actitud le
parece mejor ante un endometrioma de 4
cm en una paciente de 39 años con deseo de
fertilidad?
R: Si para la extirpación quirúrgica
de los quistes endometriales peque-
ños (<2 cm) se puede reducir consi-
derablemente la reserva folicular y
crear problemas para la fertilidad
futura, un endometrioma de 4 cm en
una paciente de 39 años con deseo
de fertilidad debe tratarse quirúr-
gicamente mediante laparoscopía.
Esto mejorará la tasa de fertilidad
espontánea. Cuando se realiza una
cirugía, los endometriomas ováricos
se manejan mejor mediante una cis-
tectomía, a diferencia del drenaje y
la coagulación, y se asocian con un
menor riesgo general de recurren-
cia y una mayor tasa de embarazo
postoperatorio espontáneo.
Vol. 50 - Nº 246 / 1 - Año 2019
Las condiciones locales, después de
la extirpación quirúrgica, pueden
sugerir la actitud siguiente. Si to-
davía la paciente por cualquier ra-
zón decide someterse a técnicas de
reproducción asistida, no es seguro
que la extirpación del endometrio-
ma permitirá una mejor respuesta a
la estimulación hormonal y mejorará
el resultado final, por este motivo es
necesario evaluar la sintomatología
con la paciente y decidir si se deben
evitar los riesgos de la cirugía pasan-
do directamente a la reproducción
asistida.
¿Con respecto a los miomas y fertilidad fu-
tura: ¿Qué importancia le otorga a la pre-
servación del pseudocapsula uterina a la
sidera más apropiada?
R: La pseudocápsula del fibroma
uterino consiste en una red neuro-
vascular con funciones y característi-
cas similares a las de la psudocápsu-
la de la próstata. Su respeto permite
reducir el sangrado durante la ciru-
gía y un proceso de reparación más
rápido y efectivo (los trabajos del
colega italiano, Andrea Tinelli, son
un verdadero tratado indispensable
para cualquier cirujano ginecológi-
co). Es evidente que el respeto por
su integridad también favorece la
reparación y los resultados para la
fertilidad futura.
Si se respeta el plan de escisión, creo
que el tipo de sutura a realizar no es
relevante; en mi experiencia es po-
sible obtener excelentes resultados
incluso con una sutura en una sola
capa, "aproximándose" sin causar
isquemia, los márgenes de la inci-
13