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un tratamiento farmacológico supera infectadas por el VIH con cargas virales
los riesgos, se debe usar metrergina en de más de 1,000 copias / ml a término de-
una dosis tan baja y por el perÃodo más ben considerarse como una indicación
breve posible. En contraste, pueden ser médica de este tipo, y se recomienda el
necesarios agentes uterotónicos adicio- parto a las 38 semanas de gestación para
nales cuando se usan otros fármacos reducir la probabilidad de inicio del par-
antirretrovirales que son inductores del to o la ruptura de membranas antes del
CYP3A4 (por ejemplo, nevirapina, efa- parto y, por lo tanto, reducir el riesgo
virenz y etravirina) debido a la posibi- de transmisión de madre a hijo. Si el pa-
lidad de disminución de los niveles de ciente está en cART y el virus se suprime
metrergina y al efecto inadecuado del (1.000 copias / mL o menos), un parto
tratamiento (11). por cesárea programado (p. Ej., Repeti-
ción electiva) debe ser cronometrado se-
AutonomÃa del paciente gún las pautas obstétricas estándar. Las
mejores estimaciones clÃnicas de la edad
Se debe respetar la autonomÃa del gestacional se deben utilizar para pla-
paciente para tomar la decisión con res- nificar un parto programado pre-parto
pecto a la vÃa de parto. Debe respetarse con cesárea médicamente indicado. La
la decisión informada de un paciente amniocentesis para determinar la madu-
de someterse a un parto vaginal a pe- rez pulmonar fetal no está indicada (12)
sar de una carga viral superior al lÃmi- y debe evitarse.
te aceptado. Lo contrario es válido para
una decisión informada con respecto a la Precauciones universales estándar
cesárea en el contexto de una carga viral
de 1.000 copias / ml o menos. El estado Una lesión que penetra en la piel (p.
de salud materna preoperatorio afecta el Ej., Pinchazo con la aguja o laceración del
grado de riesgo de morbilidad materna bisturÃ) es un riesgo para los profesiona-
asociado con el parto por cesárea. Todas les de la salud durante todos los partos,
las mujeres deben ser informadas cla- ya sea vaginal o por cesárea. Siempre se
ramente de los riesgos asociados con el deben tomar los cuidados apropiados
parto por cesárea. En última instancia, y las precauciones universales estándar
la decisión de realizar un parto por ce- contra tales lesiones, que no deben afec-
sárea debe ser individualizada. Aunque tar la toma de decisiones con respecto a
el Colegio Americano de Obstetras y la vÃa de entrega (28). Si tal lesión ocurre
Ginecólogos (ACOG) generalmente re- a pesar de las precauciones, el lavado in-
comienda que los partos programados mediato del lugar de la lesión debe ser
por cesárea no se realicen antes de las 39 seguido por una discusión y considera-
semanas de gestación, ACOG ha apoya- ción para iniciar la profilaxis antiviral
do el papel de los nacimients tempranos después de la exposición.
para las indicaciones médicas maternas
o fetales (12). Los embarazos en mujeres 27
Vol. 49 - Nº 245 / 4 - Año 2018
