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también indican que el riesgo de trans- junto con el uso de la terapia antirretro-
misión de madre a hijo es proporcional viral materna periparto. Los primeros
a la concentración de virus en el plasma estudios de la relación entre el modo de
materno (es decir, la carga viral). Estu- entrega y el riesgo de transmisión ver-
dios anteriores ayudaron a establecer tical arrojaron resultados inconsisten-
un nivel de umbral para la carga viral tes. Datos de dos estudios prospectivos
materna (1,000 copias / mL o menos) de cohortes (5, 6 ), un ensayo interna-
por debajo del cual la incidencia obser- cional aleatorizado (7) y un metanálisis
vada de transmisión vertical entre 141 de datos de pacientes individuales de
pares de madres e hijos no fue mayor 15 estudios prospectivos de cohortes,
del 2% (2 ,3). En un informe más recien- que incluyen más de 7,800 pares de
te de los resultados del manejo contem- madres y niños (8), indicaron que ha-
poráneo de mujeres embarazadas con bÃa una relación significativa entre el
VIH, la combinación de la continuación modo de parto y la transmisión vertical
o el inicio de un tratamiento con TARV del VIH. Este cuerpo de evidencia, acu-
con el mantenimiento de cargas virales mulado en su mayorÃa antes del uso de
bajas o indetectables durante los emba- TAR y sin ningún dato sobre la carga
razos, tasas de transmisión de madre viral materna, indicó que el parto por
a hijo de menos del 1%. Se reportaron cesárea programado redujo la probabi-
( 4 ). En general, las investigaciones es- lidad de transmisión vertical del VIH en
tablecidas y en curso han demostrado comparación con el parto por cesárea
que el tratamiento de mujeres embara- no programado o el parto vaginal. Este
zadas infectadas por el VIH con TARC hallazgo se mantuvo cierto si el pacien-
puede alcanzar un riesgo de transmi- te estaba recibiendo o no terapia con
sión de madre a hijo de 1 a 2% o menos ZDV, aunque esos estudios se basaron
si se pueden mantener cargas virales en un momento en que la monoterapia
maternas de 1,000 copias / mL o menos, con ZDV era el tratamiento estándar en
Independiente de la vÃa de entrega o la el embarazo.
duración de las membranas rotas antes
de la entrega. En la práctica contemporánea, cuan-
do se trata a mujeres embarazadas con
Gestión del trabajo de parto y parto cART y se monitorea la carga viral para
de mujeres infectadas por el VIH evaluar la respuesta, no hay pruebas de
que la cesárea electiva ofrezca ninguna
El riesgo de transmisión de madre protección adicional contra la transmi-
a hijo en mujeres infectadas por el VIH sión de madre a hijo en embarazos en
con altas cargas virales puede reducir- mujeres con indetectable o incluso baja
se realizando partos por cesárea antes (50–999 copias / mL) cargas virales ma-
del inicio del parto y antes de la rotura ternas (4, 9 ). En mujeres con una car-
de membranas (denominado parto por ga viral de 1,000 copias / ml o menos
cesárea programado en este documento), a término para las cuales se planea un
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