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que la mayorÃa de las mujeres trata- Objetivos y Monitoreo. La ATA
das con LT4 tienen niveles tempranos recomienda el tratamiento del hipo-
de TSH gestacional por encima de los tiroidismo materno para alcanzar con-
objetivos recomendados con un may- centraciones de TSH materna <2.5 mUI
or riesgo de aborto involuntario. [79] / L. [1] La ATA también sugiere repe-
Las guÃas actuales de práctica clÃnica tir las pruebas de función tiroidea al
recomiendan que los pacientes hipo- menos cada 4 semanas durante la prim-
tiroideos tratados con LT4 que están era mitad del embarazo y nuevamente
recién embarazadas aumenten inde- al menos una vez cerca de las 30 sema-
pendientemente su dosis de LT4 en ~ nas de gestación. [1] Alternativamente,
25% a 30% sin medir primero la TSH la Endocrine Society sugiere repetir las
sérica después de un ciclo menstrual pruebas de función tiroidea cada 4 a 6
omitido o prueba de embarazo positiva semanas durante el embarazo [27] y,
y notifiquen a su médico de inmediato. similar a la ATA, recomienda ajustes de
[1] El grado de aumento de la dosis de la dosis de LT4 para mantener la TSH
LT4 parece variar con la etiologÃa del dentro de los rangos de objetivos espe-
hipotiroidismo: las mujeres atiroideas cÃficos del trimestre. Después del parto,
requieren mayores aumentos de dosis LT4 debe reducirse a la dosis previa al
(~ 50% de aumento) en comparación embarazo. Se deben realizar pruebas
con las mujeres con cáncer de tiroides adicionales de la función tiroidea a las
(21% de aumento) y el hipotiroidismo ~ 6 semanas después del parto. [1] Para
autoinmune (16% de aumento). [81] Por las mujeres que iniciaron LT4 durante
lo tanto, se ha sugerido que para lograr el embarazo, LT4 podrÃa suspenderse
los niveles óptimos de TSH muy tem- potencialmente, especialmente cuando
prano en el embarazo, el estado de la la dosis de LT4 es <50 μg. La decisión de
tiroides en LT4 debe optimizarse inclu- descontinuar LT4, si asà lo desea, debe
so antes de que una mujer quede em- tomarla el paciente y su médico. Si se
barazada. [82] suspende LT4, la TSH sérica se debe
evaluar en ~ 6 semanas. [1]
Para las mujeres que fueron diagnos-
ticadas con SCH durante el embarazo, Con respecto a la seguridad de LT4,
no hay una recomendación oficial con el sobretratamiento que resulta en hip-
respecto a la dosis de LT4 inicial. Las ertiroidismo exógeno puede ocurrir
caracterÃsticas clÃnicas (por ejemplo, más a menudo de lo que se reconoce.
peso) o bioquÃmicas (por ejemplo, nive- Durante el embarazo, la hCG estimula
les de TSH o ATPO) podrÃan desem- la tiroides materna, pero a diferencia
peñar un papel en la dosificación de de la TSH, la producción de hCG no se
LT4 requerida; sin embargo, falta evi- regula a través de la retroalimentación
dencia. Comenzar con una dosis baja de negativa de FT4. Por lo tanto, el trata-
50 μg de LT4 y valorar según sea nece- miento con LT4 durante el embarazo
sario parece razonable. [1] puede conducir a niveles altos de FT4,
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